Clase de anatomía patológica #1.1 - Arritmias y dolor torácico

anterior,

pero tengamos en cuenta que toda no es

solamente la parte anterior

de de esta región, sino también

comprende lo que es la parte posterior y

también va a estar relacionada, por

ejemplo, lesiones a nivel del hombro, a

nivel de la columna,

a nivel del peto external. Entonces, no

siempre lo asociamos a lo que es,

digamos, un infarto de miocardio o una

lesión en el corazón, ¿no? Tal vez lo

más frecuente, pero vamos a ver que

también hay otras casas, ¿no? Así que

pues en ese cuadrito he tratado de que

he encontrado me parece interesante

porque más o menos agrupa el dolor

torácico por ahí, ¿no? Tenemos, por

ejemplo, a nivel del hombro derecho, del

hombro izquierdo, como ustedes pueden

ahí ver en hacia el lado derecho. Vamos

a tener inflamaciones a nivel del

diafragma. Estas lesiones anivales del

diaframas se asocian sobre todo a

procesos respiratorios, ¿no? O también

puede estar asociado a algunas lesiones

neoplásicas, metástasis, por ejemplo, de

lesiones a nivel de puno,

adenocarcinoas, que son más periféricos,

pueden agarrar la pleura y causar

lesiones a nivel del diafragma, ¿no?

Causarnos dolor, incluso hasta un

derrame, ¿no? Tenemos también

temporaciones,

pueden presentarse otros síndromes a

nivel del tórax. También se hace mención

a las bursitis apromial. Y acá dentro de

este grupo también se hace mención a un

síndrome que a veces tal vez lo vayan a

escuchar, ¿no? Es un síndrome que las

personas a veces que están muy

estresadas o o están con preocupación

sienten un dolor como que fuera un

infarto, les duele el hombro, les duele

la parte anterior del tórax, el

[resoplido] cuello, [carraspeo] ¿no? Y

hacen y se simula, ¿no? como que a veces

fueran pacientes hipocondríacos

manifiestan un dolor intenso irradiado

hacia la parte derecha. dosis es más o

menos por el estrés, no tiene un

nombrecito que ahorita no me acuerdo,

pero

dentro de este grupo también se hace,

¿no? Y acá a nivel de toras tenemos ya

lo más frecuente y lo que conocen, ¿no?

los problemas de la coronaria, la

inserción de la horta, el neumotóxis

espontáneo, toxicidad por cocaína,

lesiones a nivel pulmonal, ya sean

arudas y crónicas, hipertensión

pulmonar, también está influida, el

embolismo, neumonías, pericarditis,

lesiones en la válvulas, traje

bronquitis, desórdenes a nivel del

esófago, sobre todo lo que es reflujo

gastofático.

Puede haber también alguna lesión como

el esófago de barret que pueden causar

también dolor en esta área, ¿no? Y las

costocondricis que lo asocian, por

ejemplo, a a personas que trabajan

manipulando máquinas o por ejemplo en el

laboratorio nosotros que trabajamos el

personal que maneja micro como que

maneja centro de inclusión se queja

bastante de ese tipo de dolor, ¿no?

presiones también a nivel, digamos, del

del peto del del a nivel del

externo, a nivel de las costillas

igualmente, ¿no? Y en el lado derecho

también vamos a en el lado izquierdo

también vamos a ver a nivel del hombro,

¿no? Más relacionado lo que es la parte

cardíaca, el diagramma igual,

perforaciones,

síndrome también toráxicos y tambiénis,

¿no? hacia el antebrazo izquierdo, igual

colores que se asocian a problemas

coronarios. A nivel del abdomen tenemos

acá que muchas veces también la las

lesiones en la madar también se pueden

irar hasta esta zona. Algunas

perforaciones,

pericarditis también puede estar en

relación a la al

¿cómo se llama? a la clavícula y también

a nivel del peto externable. Entonces,

todas, prácticamente toda todo lo que

corresponde a la parrilla costal va a

causar, digamos, una alarma y tenemos

que pensar qué órganos tenemos dentro,

¿no? Ahora, ¿por qué más o menos se

relaciona todo? Es para la inervación.

Ustedes saben que desde la columna salen

pares nerviosos, ¿no es cierto? dos

padres nerviosos que van a ir por las

costillas y van a ir radiar o van a

inervar estructuras que están adentes.

Entonces, por eso a veces muchas

lesiones se siente fuera del lugar, ¿no?

No no no siempre, digamos, vamos a

sentirlo donde está el problema, sino se

irradia a otros lados, ¿no? Entonces

siempre hay que estar atento qué es lo

que puede estar pasando y hacer una

buena anamnesis, ¿no? ¿Qué sigue

acá? Igual. Entonces vamos a definir el

dolor torácico como cualquier molestia o

sensación anómala que está en el tóxico

por encima del diafragma y digamos va

desde la base del cuello. Entonces esto

requiere un diagnóstico preciso, rápido,

porque la posibilidad de que pueda estar

pasando alguna lesión grave, ¿no? Por

ejemplo, un infarto o también que pueda

referirse a un tratamiento quirúrgico. A

veces hay aneurismas de ahorta que los

pacientes necesitan ser intervenidos,

¿no? O también cuando se va a hacer un

cateterismo hay que, ¿cómo se llama?

Retirar el tronco a nivel de la

coronaria y los pacientes tienen que ser

llevados a lo que es radiología

interecenista.

Ahí los cardiólogos como radiólogos

tratan de solucionar

la lesión en el paciente, ¿no? Entonces,

las sensaciones del tórax

y los impulsos nerviosos de las víceras

torácicas confluyen en las asas

posteriores de la médica, lo que hace

que diferentes orígenes tengan

manifestación del dolor torácico, ¿no?

Entonces, ahí está, por ejemplo, una

respuesta. Ahí está el cuadrito también

se está remarcando con esos círculos las

lesiones que se pueden manifestar a

nivel de todas, ¿no? Y no nos olvidemos

también que muchas veces cuadros de

litiasis vesicular pueden también

simular dolor en el tóraxo. Igualmente,

úlceras a nivel eh úlcera pélvica

también puede causar una irradiación del

dolor. fuera de que también hay el

reflujo gastroesofágico

porque los pacientes manifiestan, ¿no?,

como que más o menos está en la parte

inferior del techo external un dolor

irradiado hacia el tórax, ¿no? Y esto

hace mención posterior a veces a la

ingesta de alimentos copiosos o o

alcohol, ¿no?

que sigue.

Entonces, el dolor torácico necesita un

manejo de urgencia, debe ser evaluado y

rápidamente se tiene decidir qué es lo

que se va a hacer con este paciente. No,

no debemos demorar, acuérdense, el

tiempo de isquemia, el tiempo que nos

queda para poder actuar son minutos,

entonces no podemos estar, digamos,

pensando una u otra cosa, ¿no? Y la

decisión tiene que ser rápida para poder

salvar la vida al paciente y evitarnos,

por ejemplo, lesiones por isquemia, ¿no?

Una vez que el paciente, si es que ha

tenido un infarto de miocardio, se

recupera, sale del cuadro, pero va a

tener secuelas, ¿no? Entonces, si

actuamos rápidamente vamos a evitar que

el paciente tenga estas secuelas, ¿no?

Entonces, el dolor torácico a nivel

cardíaco va a requerir que se haga un

tratamiento y un una decisión rápida,

¿no? Entonces dentro de este grupo vamos

a ver que está problemas a nivel digamos

de la arteria coronaria que son los

infartos de miocardio agudo, la

disección de la horta, el apodamiento

cardíaco y las cardiomopatías, ¿no? Que

también son menos frecuentes, pero sí se

pueden dar. A nivel pulmonar vamos a

tener el embolismo y el neumotóx, ¿no?

Este neumotó puede ser por fórm

bulasematosas [carraspeo] que se rompen,

puede ser también por procedimientos

intervencionistas, a veces se quiere

tomar una biopsia o se quiere tomar una

muestra de de una de alguna lesión o un

nódulo sospechoso a nivel de pulmón.

Entonces entra, ustedes saben que las

agujas que se aborda el el paréntima

pulmonar son unos agujas que pasan los

20 cm, no son grandes porque van a

atravesar la pared torácica hasta llegar

la lesión. Entonces, en esos dos

segundos a veces no se tiene el cuidado

necesario y se causa un neumotras

piatrogénico, ¿no? Entonces, se tiene

que suspender el procedimiento porque el

paciente rápidamente siente dolor,

siente molestias, ¿no? Y hay que tratar

de solucionar porque el la cardí

torácica se llena de aire y el no se

puede colapsar. Entonces, otro es

también las rupturas de esófago, ¿no?

Algunas veces hay personas o hay

pacientes que ingieren

ingieren ácidos, no solamente digamos

con intentos suicidas, sino también a

veces por descuido, ¿no? Alguna

sustancia tóxica que puede dañar,

destruir el esófago y se perfore. Y son

cuadros con bastante dolor intenso, bien

agudos y que muchas veces tampoco nos da

tiempo, ¿no? Los pacientes fallecen.

Una vez en el amor que vimos una chica,

creo que tenía 15, 16 años, que agarró y

se tomó ácido

entonces cuando hicimos la [resoplido]

necrosia, el esófago parecía un tul, o

sea, era lleno de huecos,

todo era sangrante, no se podía [ __ ]

nada, ¿no? y el estómago también tenía

lesión, todo el tóx estaba lleno de

sangre. Fue una cosa así muy muy

impactante ver una lesión así. Nunca me

había imaginado que pudiera, digamos, la

concentración del ácido causar tal

lesión, ¿no? Entonces, porque eso

también depende, ¿no? Si el ácido está

muy concentrado a causar mayor lesión.

Entonces, siempre hay que tener cuidado

eh de

digamos o de educación, indicar a las

personas que esa sustancias tóxicas

esténuladas, estén en un lugar seguro y

no esté cerca, digamos, a a a la de los

niños o los jóvenes que lo puedan

manipular, ¿no? Sigue

entonces los síntomas de alarma que

vamos a ver ya ustedes también que han

estado haciendo el ascenio ya más o

menos se van dando cuenta, ¿no?

Síntromes anginosos, síntomas anginosos,

al reposo, angina de nueva aparición,

[carraspeo] dolor torácico aguro con

radiación interescapular

de tipo desgarrante, ¿no? Os pacientes

manifiestan estas estos estas molestias,

el dolor torácico pleurítico con tos y

síntomas también de trombosis de la

arena monar. Luego vamos a ver también

dolor torácico pleurítico

con disnea y signos de inestabilidad

hemodinámica, ¿no? El dolor retroestral

con historia de vómitos. Entonces, acá

para cada aparato, o sea, para lo que es

el trato gastro intestinal, respiratorio

y cardíaco, vamos a ver que nosotros

tenemos que asociar, ¿no? Paciente

[resoplido] manifiest es un paciente de

repente obeso, hipertenso,

ya tenemos que orientarlo hacia la parte

cardíaca, ¿no? Y hacer más hincapié, qué

cosas más le podemos preguntar, que en

qué tenemos que incidir con esos

pacientes, ¿no? si son controlados,

tienen tratamiento

o qué otras concausas también pueden

tener, ¿no? De repente es diabético,

entonces eso también agrava su cuadro.

En el caso, por ejemplo, de problemas

pulmonares, tenemos que pensar que estos

pacientes pueden tener varias, a veces

se desprenden trombos y pueden subir

esos trombos también pueden causar

lesiones, ¿no? Otro que puede pasar es

pacientes que tienen, por ejemplo, h

antecedentes de reflujo gastroesofático

que tienen dolor y ardor retrospectral,

sobre todo en las noches. De pronto

pueden haber alcente de un vómito, tener

digamos una hematemesis, todo eso

tenemos que ir orientándolo y más o

menos nosotros lo primero que tenemos

que hacer siempre es nuestro diagnóstico

sindrómico, ¿no? Nuestro diagnóstico

sindrómico va a agrupar signos y

síntomas, ustedes ya saben, y de ahí lo

vamos orientando más o menos al área que

que corresponde, ¿no? Entonces, las

causas cardíacas y vasculares

generalmente son las primeras o las más

frecuentes, ¿no? Y dentro de ellas vamos

a tener, por ejemplo, las causas de

isquemia miocárdica y los puntos claves

para hacer el diagnóstico. Ahí tenemos

la chimición doloroso opresivo que se

lleva de almacida al inferior a la parte

del cuello, la dictadura

y los factores de riesgo que vamos a

intentar dentro de este de esta área,

¿no? que son pacientes hipertensos,

pacientes que de repente han tenido

otros cuadros también dolorosos o de

repente cuadros de angina que no han

sido tratados, siempre tenemos que

incidir, ¿no?, qué tiempo está enfermo,

a es qué cosas es lo que siente, a

recibir tratamiento, no recibir

tratamiento. En esta parte de la

semiología siempre tenemos que ser bien

acuciosos, o sea, no debemos dejar pasar

nada, ¿no? Si hacemos una buena historia

clínica, rápidamente vamos a llegar al

diagnóstico. No vamos a estar

necesitando pedir montón de exámenes

auxiliares, sino ya con la clínica y

haciendo un buen examen físico,

rápidamente se llega al diagnóstico. Si

no nos preguntamos cómo han sido

nuestros médicos anteriores que de

repente no tenían los exámenes que ahora

tenemos, ¿no? Y sin embargo se hacía

algunos días, ¿no? la clínica es

bastante observar minucioso, revisar

desde la punta de las uñas hasta la

punta del pelo, ¿no? Nunca hay que

tener, digamos,

reparo en revisar la planta de los pies,

hacerle quitar las medias a los

pacientes, las uñas, ver cicatrices, la

piel, a veces nos va a demorar de

repente unos minutos, pero ahí vamos a

encontrar, ¿no? no dejarlo pasar ni ni

ver una historia y seguir lo que dice

ahí, ¿no? Siempre hay que desconfiar.

Eh, es esa desconfianza siempre debemos

tenerla para ver que de repente al al

que hizo al interno, que hizo la

historia lo hizo muy rápido, se le pasó

algo, no es no no hizo de repente un una

buena anamnesis, no tiene todos los

antecedentes generales, epidemiológicos,

toda esa parte tienen ustedes algo,

tiene que tener relación con lo que el

paciente está mal, ¿no? Entonces ahí no

más si ustedes hacen una buena historia

clínica, hacen una buena anamnesis, un

buen examen físico, que de repente se

van a demorar, van a llegar al

diagnóstico, ¿no? Entonces siempre

primero orientado va a ser nuestro

diagnóstico sindrómico y de ahí ya lo

orientamos a qué cosa más o menos puede

ser. Ahí recién pueden, digamos, ver qué

exámenes auxiliares van a pedir, cuál va

a ser vuestro plan de trabajo, ¿no?

Siempre que hacemos una historia,

nosotros tenemos en mente qué plan vamos

a qué es lo que vamos a hacer con este

paciente, qué le vamos a pedir primero,

eh, de repente es necesario hablar con

la familia, eh todo eso, ¿no? Tal vez

pedir ir a laboratorio, sacar algunos

exámenes anteriores, eso nos va a

ayudar. Entonces, nunca dejen de,

digamos, de hacer una buena man. Ya han

pasado semio y han visto que hacer el

hacer una buena historia clínica les

ahorra tiempo, ahorra estar pidiendo

exámenes innecesarios y con eso más

rápido pueden llegar al diagnóstico,

¿no? Y es igual también acá en lo que es

dolor torácico, sobre todo dentro del

tórax que tenemos varios órganos, ¿no?

No solamente es el corazón, es el pulmón

también. Claro que dentro de todo lo que

es dolor torácico, lo más frecuente son

las lesiones a nivel corazón y es lo que

más frecuente vemos, lo que más se ve.

Pero también podemos estar frente de

repente un paciente que ha tenido una

fractura de de pierna y de pronto al

tercer cuarto día de su de su

hospitalización de que se ha reducido la

fractura, el paciente empieza a tener

síntomas respiratorios, ¿no? Entonces,

no olvidamos que puede subir un émbolo

graso y clavarse ahí en la arteria

pulmonar. causales. Entonces, esas cosas

es importante, nos va a ayudar a crecer.

No se olviden de tener siempre su

mataburro ahí en el bolsillo donde

anotan vuestras vuestros tienen vuestros

apuntes, una libretita chiquita donde

van anotando todo lo que necesitan y

tener, ¿no? A veces un baret un

chiquito, un librito de semiología que

que nos hace falta, ¿no? O sea, no no

está además eh nosotros también cuando

éramos internos hacíamos tener nuestro

nuestra nuestra cartuchera donde

teníamos un montón de ampoles de una

cosa de otra cosa, jeringas, agujas,

catéteres, todos esos que te ayudan,

¿no? Había parte teníamos un bareto

rápidamente, no todo lo tenemos en la

cabeza, hay cosas nuevas, entonces tien

que estar mirando, ¿no? Ahora que

tenemos el celular, claro, nos ahorramos

eso. Entonces, hay que ser siempre

pilas, hay que ser acuciosos,

minuciosos, siempre pensar un poquito de

más, eh desconfiar lo que han hecho la

historia. Ustedes ya han empezado a ver,

a veces hay compañeros que hacen la

historia muy rápido, no tienen la sala

llena, tienen que hacer un ingreso, otro

ingreso y no terminan de hacer una buena

historia, ¿no? Y a veces pues están los

pacientes hospitalizados una semana, dos

semanas, tres semanas sin diagnóstico

y así se está pasando todos que cada día

viene un médico diferente, viene otro

grupo, el que lo vio se olvidó para el

día siguiente son tantos pacientes y se

pierde. Entonces esto que le cuento yo

lo vivo todos los días en el hospital y

los amigos que han estado en el

Hipólito, pues si es que han ido a piso,

ahora han visto, ¿no? Eh, o sea, es a

veces un dolor de cabeza. No todos los

médicos son cuidadosos, sonciosos,

a veces están apurados o no saben. Ahí

ustedes se van a dar cuenta, ¿no?, cuán

preparados estamos para hacer frente a

un paciente. Si si nos paramos y estamos

un poco desorientados,

pues alguien nos tiene que guiar, ¿no? Y

ojalá espero hayan tenido

doctores que les hayan ayudado, les

hayan orientado, porque ahí es, ¿no? uno

piensa una cosa, otra cosa, entonces hay

libre de ideas y alguien nos tiene que

ayudar a encaminar esos que esos dias no

depende también de si han estado con un

buen clínico, un buen médico que hace

semiología para que los pueda ayudar y

péguense, ¿no? Ustedes también y por

vuestra cuenta vayan, hagan prácticas,

¿no? No pierdan ese interés de cada día

ir aprendiendo, ¿no? Porque les va a

servir bastante. en cuenta, por ejemplo,

la disección de la ahorta son cuadros

que se dan, pero no son muy frecuentes,

¿no? Por ejemplo, en nuestro hospital a

veces tenemos uno por mes o uno cada dos

tr meses tenemos una disección de ahora,

¿no? Nos llega la pieza y podemos verla,

¿no? Entonces ahí vamos a ver que está

en relación cueros de hipertensión,

síndrome de daño, síndrome de marfa, hay

diversos síndromes, ¿no?

cardíaco igual, la clínica del uso

paradóico, la triada de lex, la

cardiomiopatía de sus grupos, luego

tenemos la pericarditis, miocarditis

entre las diversas patologías que se

presentan, ¿no? Y ahí están viendo la

clínica que les puede servir. Sigue

acá en cuanto a las seguimos, ¿no?

isquenia acá y cuo se refiere, digamos,

a las causas pulmonares tenemos lo que

les decía el llamotor, ¿no? Un dolor

pleurítico tipo pulizada, intenso,

el emitoras expandido porque está lleno

de aire y el tumón también la reaparía

nos ayuda a ver, ¿no? Poco a poco se va

haciendo más pequeño, se va colapsando,

¿no? Vamos a ver que si esa tensión

vamos a tener un desviamiento traqueal.

Vamos a ver que se llega se instala la

estabilidad termodinámica.

los cuadros de neumonitis con pleuritis,

dolor pleurítico con tos, fiebre,

ya lo orientamos a que es un problema

respiratorio, ¿no? Y también la los

trombosis,

cáncer activo, pacientes postrados,

pacientes que tienen quimientoterapia

reciente, dolorosítico, hemogisis, vamos

a ir viendo toda la clínica, ¿no?

Entonces nunca dejemos de hacer una

buena historia clínica, que es lo que

nos va a ayudar. El que sigue

acá las causas gastrointestinales

también son variables

de dentro de todo este grupo. Lo más

frecuente son cuadros de de del flujo

gastroesofático,

la úlcera péptica,

algunos cuadros, por ejemplo, deiliares,

cuadros de poesistitis,

pantreatitis, entre otros, ¿no?

pacientes que después a veces de que han

ingerido comidas así muy copiosas o han

ingerido alcohol, hacen cuadros de

pancreatitis, ¿no? Son pacientes que

casi siempre vienen en la madrugada 2 3

de la mañana vienen los pacientes o son

esos pacientes que nos despiertan cuando

de repente estamos queriendo descansar

un poco, tenemos que correr, verlos,

¿no? Y hacer sus sus análisis. ese tipo

de de pacientes nos despiertan a esa

hora, ¿no? No sé por qué, pero a esa

hora siempre se presenta. Las

poesistitis igual y acá las causas

neuromusculares, ¿no? Que son menos

frecuentes, pero sí es lo que te llena

la la emergencia. Ustedes van a ver si

tienen un buen servicio de triaje, la

emergencia va a conducirse con los

pacientes que en verdad necesitan

atención, pero si no tenemos un buen

trije emergencia, todo lo vamos a tener

toda la noche o todo el día y toda la

tarde. Entonces, la clave es tener un

buenos médicos que estén en emergencia

haciendo el triaje, ¿no? Y sepan, este

paciente viene cierto con un dolor, pero

no es una emergencia. Entonces pueden

derivarlo de repente a otro consultorio

para que le den su tratamiento o

calmarles el dolor. No, hay gente que

viene pues insiste, es fastidiosa, es

cargosa y cuando tú le examinas, no hay

mucha clínica, ¿no? Pero te llena de

emergencia y eso se ve todos los días.

Por eso que los hospitales están llenos,

¿no? Porque no hay un buen servicio de

triaje. En el triaje se filtra quién

debe entrar emergencia y quién no debe

entrar. Entonces eso también ustedes lo

tienen que aprender, ¿no? Que a veces

son necesarios. Sí puede ser, digamos,

una fractura o alguna lesión mayor, ¿no?

Pero cosas pequeñas van a traumar.

Entonces, la lesión cardíaca nos va a

mostrar, por ejemplo, las obstrucciones

que hay a nivel de la arteria coronaria,

¿no?, que es tan crece. Ahí es también

un corazón. La flechita azul está

señalando un trombo a nivel de la

arteria coronada, ¿no? Así se ve esta

arteria más o menos es como el es como

la mina de un lápiz más o de un

lapicero. Así más o menos tiene los

tampoco muy grande, es pequeña y el el

digamos el tramo que puede estar con el

tron también es pequeñito, a veces 0.6

6 cm, a veces ni 1 cm está tapada. Y esa

cosa tan chiquita es lo que causa,

imagínense, toda la todo este cuadro,

¿no? Acá estamos viendo, por ejemplo, el

área del corazón a nivel de lápiz que

tiene, digamos, una coloración más

oscura, un rojo pardusco lo vemos a ese

nivel y eso nos está indicando que la

oxigenación y nutrición ha causado

necrosis o lesión ahí a ese nivel del

corazón, ¿no?

Ahí si recordamos nuestra patología

vamos a ver que en la isquemia lo que se

produce es una muerte estelar. Entonces

la etiología obstrucción de flujo

sanguíneo está relacionada con la

teresposis. Ustedes saben que estas

placas atteromatosas van destruyendo la

pared del vaso, ¿no? Y así que ustedes

ven la arteria coronaria pequeña que es

tiene la misma estructura que una

arteria más grande, ¿no? Tiene su

íntima, tiene su capa media, tiene sus

cerosas o adventicio

y toda esta aparece daño, ¿no? in vamos

a ver qué es la parte del endotelio, el

que se va a comprometer. Poco a poco se

hace, digamos, una lesión, se pierde

toda la estructura de la pared de la t,

se va acumulando. Primero ingresan

lípidos, esos lípidos jalan neutrófilos,

otros elementos vienen fibroblastos,

fibras musculares lisas y se hace toda

una lesión.

Si esto va creciendo también va a haber

vamos a tener calcificación distrófica,

¿no? Va a haber digamos acúmulos de de

un material duro cuando lo palpamos

parece una piedra, ¿no? Y eso

microscópicamente lo vemos como una área

pasó y las amorfas y ahí tenemos la

placa teromatosa. Entonces esta placa

teromatosa, ¿qué hace? Hace que la

arteria también tierra su elasticidad.

Ustedes saben que la arteria tiene

fibras elásticas, ¿no? Y permite,

digamos, que se adapte a los cambios de

presión, de flujo y al tener la placa

teromatosa, la la arteria va a estar

dura, no se puede, digamos, dilatar más,

¿no? Entonces, aparte la placa va a

hacer que la luz del vaso también

disminuya. Imagínense si es como la mina

de un lapicero y tiene su placa

teromatosa.

Por esa mina tiene que circular la

sangre y si se tapa poco a poco pues ya

va el paciente va a empezar a tener

molestias, ¿no? Entonces tenemos que se

aumenta, digamos, esas placas aumentan

la obstrucción y pueden causar una

isquemia o un infarto, ¿no? En la angina

vemos que ese dolor al inicio puede ser,

digamos, una angina estable, inestable o

puede variar, ¿no? Dependiendo. A veces

hay pacientes que dicen, "No, me duele,

me duele cuando les hacen su examen, su

electro o les escuchan nada, no es más

que todav

son pacientes incluso hasta

hipopondriacos que creen que están mal,

que les duele un arbo, otra cosa y nos

enderar.

Ustedes habrán visto, ¿no? Hay mucha

gente que simula que tiene, pero no

tiene nada. avenidas no tienen nada como

otros que sí, ¿no? Y los factores de

riesgo ahí tenemos los que son

modificables y no modificables, ¿no? Y

tener en cuenta también a los pacientes

fumadores, a los pacientes que tienen

diabetes, ver siempre eh lo la los

valores de los que son digamos los

trigidos, el colesterol y todas sus

facciones. ¿Qué sigue?

Ahí tenemos un antecoronaria. La

flechita está señalando. Vean, toda la

luz tapada. Y si vemos, por ejemplo,

toda la pared está como fuce, digamos,

un tubo. La pared está engrosada, tiene

incluso hasta otro color y es porque ya

tiene placas ateromatosis, ¿no? Si tan

chiquita, como les digo que es más o

menos del grosor de un lamina, de un

lapicero, está dura, ¿no? Entonces

retirar una placa teromatosa en este

vaso es prácticamente imposible. ¿Qué

tenemos que hacer? Nosotros tenemos que

tener cuidado la alimentación, indicar a

los pacientes que no coman tanta grasa,

¿no? Que que modifique hagan ejercicio,

que coman más sano, ¿no? A veces cuando

ya tienen la lesión es muy tarde, ¿no?

Ustedes habrán escuchado de mano mano

rojas de ese e

artista o que que ha fallecido hace creo

un año, ¿no? Este señor tenía ya lesión,

pero muy tarde empezó a hacer ejercicio,

empezar a cambiar, a mejorar su su

alimentación cuando ya tenía el daño,

¿no? ¿Cómo ha fallecido? Le empezó a

doler por la cabeza, luego le dolió los

oídos, después tuvo un dolor a nivel del

cuello, se sintió mal. Todo eso más o

menos le fue pasando como hora y media.

lamentablemente estaba solo el rato que

le pasó el problema y se quedó en su

auto. Ahí es donde lo han encontrado.

Entonces, cuando digamos no han

examinado todo lo que han visto ya en la

resonancia, en los exámenes que le han

hecho en

ahí antes de de que le den el

certificado, vieron, ¿no?, que ya tenía

placas bien instaladas a nivel del de la

arteria coroneria. su edad difícil, ¿no?

Entonces, cuando escuché en una en una

discusión que hicieron sobre su caso,

decían, "No, muy tarde la gente empieza

a hacer ejercicios, a querer cambiar su

su alimentación, sus hábitos, ¿no?

Cuando desde joven se pudo evitar eso,

¿no? Incluso desde niño, porque ahora

los chiquitos, ¿qué hacen? Les gusta

chisito, todos los se comen todo eso lo

que es rico y todo eso es grasa.

Entonces, las estrías grasas, el acúmulo

de líquidos va desde que son niños.

Entonces, cuando ya lleguen a personas

adultas, ya prácticamente las estrías

grasas ya están instaladas en la en las

arterias, ¿no? Macroscópicamente grande

lo vemos, digamos, en una en una horta,

no se nos llega, pero arteria coronaria

no nos llamamos

que lo que está pasando en un vaso

también están pasando en todos, ¿no? Y

sobre todo tener cuidado en esos vasos

pequeños, ¿no? Y dentro de los vasos

pequeños también los que tenemos a nivel

cerebral. Por eso que los pacientes

hacen infarto, ¿no? Están durmiendo y de

repente no despiertan, ¿no? [carraspeo]

Tiene un infarto cerebral.

Sobre todo en pacientes que aparte de

tener diabetes, tienen o tienen

hipertensión, siempre hay que tener

cuidado, ¿no? Todo lo que es cardio es

un dolor de cabeza porque es difícil de

manejarlo, no hay mucha expectativa. Por

más que hagamos lo que hagamos, a veces

ya no se puede mejorar mucho, digamos,

en la expectativa de vida de los

pacientes, sino porque ya tienen su daño

instalado. Y ahí pueden ver, por

ejemplo, la arteria coronaria. Vean,

todas esas áreas amarillentas que

ustedes ven son estrillas grasas. La

partecita que está con hemorragia es la

ruptura de la pared del vaso. El vaso se

ha roto. Ese vaso que tenía su placaosa

se rompe. Al romperse también acuérdense

que las arterias tienen su vasoro,

tienen sus vasitos que le nutren.

Entonces esos vasitos que se que los

nutren también se rompe y hay y y hay

digamos extravasación de matías. se ven

áreas hemorrágicas, ¿no? Vean como la el

vasito está incluso deformado, dilatado,

hay áreas amarillentas, todas esas áreas

amarillentas son estrillas grasas y si

las vemos a este nivel probamente ya

están en las placas ateromatos.

se ha roto la pared del vaso. Eh, aparte

digamos de que el endotelio dañado va a

jalar un trombo, ¿no? Va a traer un

trombo. Entonces la placa más el trombo,

chao paciente, ¿no? Eso es lo que nos

pasa. ¿Qué sirve? Acá vemos otro igual.

También he puesto estas imágenes que me

pareció que si lo vemos nunca nos vamos

a olvidar, ¿no? Ahí ustedes pueden ver

abierto el vasito,

se ve la lesón, no se ve el émbolo

trombo ahí dentro del vaso. Entonces

eso, por ejemplo, es lo que si se hace a

tiempo y se lleva a un paciente que

tiene un infarto, se le lleva a lo que

es la biología intervencionista, ahí se

le permeabiliza el vaso, ¿no? se retira

el coágulo con medicamentos y se puede

salvar la vida de los pacientes, ¿no? En

el hospital que donde estoy tenemos un

un equipo muy bonito, ¿no? Es así como

un tomógrafo, es grande y sirve para

hacer este tipo de intervenciones, ¿no?

A veces traen pacientes de del hospital

de la policía, traten traen de otros

hospitales paraizar la coronar, ¿no?

Entonces hacen su tratamiento. alguna

vez vi y con sustancias, digamos

trombolíticas tratan de retirar el el

tronco, no instalarle la vida al

paciente, pero tienen que ser así

rápido, médicos que tienen que tener,

digamos, bastante experiencia y y tienen

un expertiz para realizar ese tipo de

procedimientos, ¿no? Pero es muy

estresante, muy estresante. O sea, todo

el rato estamos con adrenalina cuando

vemos un paciente así. Y acá pueden ver,

vean la flechita también está señalando

ya la ruptura de la pared del vaso.

Entonces ustedes pueden ver también

seguir ahí en vuestros en vuestro lugar

nuestros

pueden ver ahí como la pared del vaso

también se torna líquida, dura y se

rompe. Entonces empieza, digamos a

ahí en esa parte donde se ve la

discontinuidad también pues hay digamos

[carraspeo] puede haber algo de

hemorraggio. Este es un corte ya de un

corazón que ya estáado, ya está fijado,

ya se le ha echado por mol, por eso

también se ve de ese color, ¿no? Si lo

viéramos en fresco, obviamente lo

veríamos más enitenatoso, más rojito,

¿no? Pero cuando ya está picado con

hormón, incluso va a cambiar de color,

¿no? La muestra va a tener otra

coloración. ¿Qué sigue?

Entonces, en la patogénesis vemos que

las causas es obstrucciones,

después tenemos la disminución de lo que

es la perfusión coronaria. Esto va a

causar una una isquemia, un daño

celular, ¿no? Y es lo que vamos a

traducir a través del dolor en el techo,

¿no? Como sabemos, el infarto traduce

necrosis, lo que es muerte celular, ¿no?

Y ahí nos vamos a acordar que las

células al estar al tener la necrosis

pierden el núcleo. Vamos a tener lo que

habíamos visto, ¿no? Una pipnosisos, una

cariolisis, una cariresis, ¿no? Se

destruye todo el núcleo. Tenemos una

intensa ofilia en el citoplasma, que es

lo que vamos a ver en las láminas que

siguen, ¿no? Y el tejido de granulación

que viene para tratar de retirar todos

los restos celulares, deitos celulares,

¿no? Y posteriormente puede, digamos, en

el proceso de reparación instalarse ya

cuadros de fibrosis que nos traducen un

infarto antiguo de miocar. Las

complicaciones pueden ser agudas o

tardías, ¿no? Con las manifestaciones o

los cuadros que ahí también los estamos

viendo. ¿Qué sigue?

Acá en este esquemita tenemos graficado

en cortes transversales que se hace del

corazón para ver el el miocardio, ¿no?

La extensión. Normalmente siempre el

corazón lo abrimos siguiendo el traecto

de los vasos, ¿no? Por donde está

circulando la sangre. lo abrimos de tal

manera que nos permite ver lo que es,

digamos, las válvulas, ver la pared del

miocardio, el tanto del del septum y de

ambos ventrículos. Pero otra manera,

cuando queremos ver, por ejemplo, la

extensión del infarto, si ha sido,

digamos, sufendo cárdico, compromete

todo el espesor de la pared, tenemos que

hacer cortes como si estuviéramos

cortando rodajas, ¿no? Y desde lápex

hasta la parte más superior. Entonces

colocamos los fragmentos y vamos viendo,

¿no? Esto que está pintado, por decir,

de color morado, también se ve. ¿Y cómo

lo vamos a ver, digamos, en un corazón

indirecto? se va a ver más rojito.

El rojo que se ve en el corazón es más o

menos un rojo vinoso, pero cuando ya hay

lesión lo vamos a ver más oscuro. Pero

esto va a depender del tiempo, ¿no? No

es digamos que ha muerto, digamos, con

un infarto, se le hace la necrosis,

inmediatamente lo vemos así, ¿no? Ese

corazón en fresco a veces no traduce,

digamos, los cambios que se ve, digamos,

microscópicamente. ¿Qué tenemos que

hacer? solamente se ve en un

enrojecimiento. Por eso cuando se hacen

las necrosias se pone diagnósticos

macroscópicos, ¿no? Lo que pensamos que

puede ser y eso tiene que ser

corroborado cuando ya se ven los cortes

histológicos, ¿no? Entonces haciendo,

digamos, esos cortes transversales,

vamos a poder ver, ¿no?, y dónde ha sido

el infarto, si ha sido un infarto

transmural

que compromete, digamos, buena parte del

ventrículo y parte del sefu.

Vamos a ver también que puede ser un

infarto sugenendo endocárdico debajo de

lo que es la esa que cubre la parte

interna del corazón.

Puede ser un infarto sufenotárico

circunferencial que le da la vuelta a

toda la caridad o también pueden ser,

digamos, como focos, ¿no? Como lo que

están viendo acá. Todos esos puntitos

significa que pueden haber áreas de

infarto múltiples, ¿no?, que están,

digamos, eh observándose de una manera

difusa, ¿no? Como que estuvimos poniendo

áreas de necrosis a diferentes alturas,

rodeando toda la pared del ventrículo y

también del certo. El que sigue acá

tenemos en el corte histológico un corte

de la de la arteria coronaria, ¿no? un

corte que se ha hecho y se está viendo

eh

la imagen, se ponen la lámina y se toma

foto con con lupa, ¿no? Entonces, ¿cómo

hacemos para tomar este tipo de de de

fotos? La lámina no se coloca en en la

platina, lo que lo hacemos es colocarlo

donde está la fuente de luz. Ahí se

coloca en un portofetos un poquito más

grandes, ¿no? Tenemos portofetos que

también son más grandes y ahí se coloca

la el corte histológico, se pone en es

en esa en esa área y se empieza,

digamos, a tratar de de visualizar toda

la lesión. Entonces, de esa manera

podemos obtener así estas tomas que nos

muestran toda la pared del vaso, ¿no? Y

ustedes están viendo acá, por ejemplo,

¿ven? Hay unas rayitas claras, son

cristales de colesterol.

Vemos acá componente inflamatorio, todos

los puntitos moraditos, chiquititos que

ven es componente inflamatorio. Como es

una una toma así panorámica que nos

permite ver todo el vaso, lo vamos a ver

chiquitito, ¿no? Arriba, por ejemplo, lo

que es morado aparece como ahí más o

menos la flechita está señalando.

Corresponde a lo que es la calificación

distrófica, ¿no? Siempre les había

dicho, ¿no? La clasificación distrófica

aparece como un área amorfa, no tiene

forma, es irregular, no se ve células,

simplemente es un área de color bien

morado, bien intenso, ¿no? Y las fibras

musculares dicas de la pared también

están deformadas. Vemos acá que se ha

alterado toda la arquitectura de la

pared del vaso. Por áreas todavía

podemos ver algo de fibras musculares

lisas, pero ya vemos, ¿no? Toda esta

parte de acá que la pared debería ser

delgada está engrosada. Y está engrosada

porque acá tenemos fibrosis con

componente inflamatorio, arriba ya

tenemos cristales de colesterol, por acá

también tenemos fibrosis, componente

inflamatorio.

Vean, el endotelio también está con

áreas de calcificación, aparecen como

unas unos acúmulos moraditos y pegados a

ellos el trombo, ¿no?, que lo estamos

viendo ahí ocupando toda la luz del

vaso. Entonces, esto tapa, obviamente

esto no va a permitir que se infla y

todos los digamos todos los las áreas

dependientes del vaso empiezan a a

sufrir cambios polisquenios, ¿no? Los

primeros minutos todavía se puede,

digamos, permeabilizar y restablecer,

pero una vez [resoplido] que ha pasado

más tiempo y ya la célula pierde el

núcleo y una muerte celular, por más que

le pongamos los que le pongamos ya esas

áreas han muerto, ¿no? Entonces, en

muchos pacientes pasa que el área de

infarto está la tiene ahí, pero todavía

se le ha salvado a la vida al paciente.

Entonces, hasta estabilizarlo, que pase

todo ese cuadro, va a pasar tiempo, ¿no?

De repente una, dos, tres semanas hasta

que el paciente poco a poco ya se

reintegra, no puede comer, puede hablar,

salir de la sala de UCI y el vaso queda

así, ¿no? lo que se tiene que hacer es

tratar de limpiar, retirar todo ese

trombo con todos los medicamentos que

ahora se tiene. Entonces, de tal manera

que se va a ayudar también a la a que el

vaso a que el trombo se permeabilice,

¿no? O sea, habíamos cuando hemos hecho

patología también hemos visto que hay

una que el trombo poco a poco empieza a

recanalizarse, ¿no es cierto? Empieza a

formarse pequeños vasitos, esos vasitos

se juntan con otros y otros. Entonces

cada vez se va abriendo la la luz del

vaso hasta que ya se permeabiliza, ¿no?

Entonces empieza a circular la sangre y

con ayuda de los medicamentos se trata

de retirar, pero el daño que se tiene en

la pared ya no se puede, digamos,

reparar, ¿no? Entonces, lo que se hacen

es plastillas en esos tratamientos que

van a radiología intervencionista, sacan

el área, el pedazo que tiene la arteria

coronada y dañada y le colocan una

plastilla, ¿no?

Tienes ahí como que te han puesto un

pedacito nuevo de coronaria, ¿no? Para

salvar la vida del paciente. ¿Qué sigue?

Acá tenemos otro para que ustedes vean,

vean ahí cómo se ve el área de infarto,

¿no? Tiene otro cambio de coloración.

Ese corazón todavía no ha sido fijado.

Este tampoco. Y el de allá del de aquí

que hay una ruptura a nivel de lápex,

¿no? A veces hay cuadros de infartos

antiguos. El infarto antiguo trae una

reparación, esa reparación va a traer

fibrosis. Entonces, ese corazón, esas

fibras miocárias que tienen un área de

fibrosis a su costado, no va a poderse

contraer. Entonces, por eso estos

pacientes que tienen este tipo, digamos,

de lesiones y que están, digamos, en

recuperación o son pacientes que tienen

que ser controlados, que cada cierto

tiempo tienen que ser evaluados. ¿Qué

pasa? esa área de fibrosis, de repente

con una impresión o alguna otra

circunstancia el paciente que tal vez

una mala noticia, qué sé yo, ¿no?

Aumenta, digamos, el flujo o la

necesidad en esa área y si la arteria

coronaria sigue tapada entonces se

vuelve a instalar otro infarto, ¿no?

En esa área de fibrosis acá es más en

relación a lo que es el lápex, se rompe.

Entonces se rompe toda la pared y al

romperse también podríamos la fuerza que

está trayendo, que está congreyéndose el

corazón, sale la sangre a la cavidad

perical, se produce un taponamiento

cardíaco, eso es en segundos. Rapidito

se llena la cabida peric de sangre y lo

atrapa al corazón. Entonces el paciente

prácticamente fallece.

Y cuando se hace, digamos, la necrosis,

se ve toda la lesión difícil de poderlo

sacar a un paciente que ha tenido

ruptura y que hace, digamos, un

taponamiento cardíaco y ya no se le

puede sacar. Y acá estamos viendo

también otra forma de cortar el corazón.

Entonces, como les decía, no se puede,

digamos, e cortar en forma transversal,

se puede cortar siguiendo la el trayecto

de los vasos y otra forma también es

cortar e lo que es el septum como si

fuera, digamos, un pan, ¿no? Entonces,

eso también nos va a ayudar a ver si es

que ha habido alguna área de de lesión.

Entonces, acá estamos viendo toda esta

parte amarillita es tejido necrosado, es

tejido con infarto. Alrededor estamos

viendo un poco más o menos un rojizo más

oscuro, un pardo rojizo. Eso

corresponde, por ejemplo, áreas

intensamente digamos congestivas o con

extravasación de matiz. Por eso lo vemos

así. y el área amarillente corresponde a

un infarto. Entonces, esta parte muestra

una una un área de lesión de lo que es

el set, ¿no? Que sigue acá otra igual

también. Este es un corazón sin fijar,

todavía no se ha colocado el form. Y

vean el el color del del miocarlo, ¿no?

Es un rojo más o menos. A veces también

parece un rojo vinoso, ¿no? Y acá están

viendo áreas de fibrosis a nivel del

endocário donde están los músculos

papilares. ¿Ven? El espesor es bastante

aumentado. [resoplido]

Normalmente el ventríclo izquierdo es

más grueso que el ventrículo derecho,

¿no? Esto vale hasta 1.5 cm. Pero acá ya

vemos que está pasando puede ser hasta

2.5 a 3 cm.

Y eso hace que también la cavidad esté

más pequeña, se haya reducido, ¿no? Y el

ventrículo derecho también tiene

compromiso, los músculos papilares

también están aumentados de volumen, más

engrosados y el área de infarto va

igual, ¿no? Todo el septum y parte de la

pared. Entonces, todas esas áreas

amarillitas son áreas de necrosis, ¿no?

Entonces, las características

macroscópicas que vamos a ver en un

infarto es un neutocardio pálido

aumentado de volumen en más o menos o 18

a 36 horas de que haya producido la

lesión, ¿no? Va a tener un color marrón

por la retención de eritrocitos

con el exudado cofilinoso, ¿no?, que lo

vamos a ver en zonas adiacetes.

Nosotros vamos a tener que el miocardio

se torna gris amarillento, ya por la

inflamación. Toda esa parte conforme van

pasando los días vienen al principio más

vienen más neutrófilos y luego vienen

los macrófobos a recoger los estos

celulares. Entonces cada cambio de

coloración nos va indicando qué es lo

que está pasando en el corazón. ¿Qué

sigue? Y acá en esta tablita más o menos

vamos viendo las lesiones que se van a

ir produciendo, ¿no? ¿Qué es lo que pasa

digamos a la media hora, a las 4 horas,

a las 12 horas, ¿no? ¿Qué cambios se

están produciendo? Ya. Entonces, ahorita

haremos un un par de unos dos o tres

minutos que tomen algo. Tomen algo,

chicos. Estoy viendo con los ojos

cerrados.

un poquito más llegado desde

ahí Ahorita

algo para que