Exploración de Extremidades. Semiología
hola les habla ariana picón estudiante
de medicina de la universidad de los
andes a continuación les voy a hablar un
poco sobre la exploración de las
extremidades
las extremidades ésta nos permite llevar
a cabo acciones importantes que van
desde manipular a sujetar objetos
mantenimiento de la postura cambios de
posición el cuerpo humano cuenta con
cuatro extremidades dos superiores y dos
inferiores las extremidades superiores
van a estar unidas al tronco a través de
la articulación del hombro y va a estar
dividida en varios segmentos dentro de
ellos tenemos la cintura escapular el
brazo el antebrazo y la mano éstas nos
permiten tomar objetos que se encuentran
a nuestro alrededor
las extremidades inferiores van a estar
unidas al tronco a través de la
articulación de la cadera y dentro de
ellas tenemos la cintura peruana el
muslo la rodilla la pierna el tobillo y
el pie esta sustenta en el peso de
nuestro cuerpo en posición bípeda además
nos permite desplazarnos debido a la
contracción de esa musculatura
se puede practicar simultáneamente tanto
la palpación como la inspección de las
extremidades y sus segmentos asimismo la
ocultación en cuanto al examen vascular
periférico dentro del examen de las
extremidades vamos a explorar
sucesivamente el aparato osteoarticular
el muscular el sistema vascular y el
sistema nervioso periférico
las articulaciones son los puntos donde
dos elementos esqueléticos contactan
existen dos categorías las
articulaciones sinovial es donde los
elementos esqueléticos quedan separados
por una cavidad y las articulaciones
sólidas donde no hay cavidad y los
componentes se mantienen unidos por
tejido conjuntivo
la inspección de las articulaciones nos
permite observar atender o vigilar
cualquier deformidad o tumefacción que
se presente
una tumefacción articular puede
significar acumulación colección de
líquido o engrosamiento de los elementos
del revestimiento por ejemplo en el caso
de las artritis o sinovitis hay
limitación de la movilidad dolor y calor
mientras que las artralgias hay dolor
articular sin ningún otro signo
inflamatorio la presencia de líquido
intraarticular se puede creer que sea
por la resistencia es decir que la piel
esté tersa sin arrugas tirante hay
tensión y lustrosa hay brillo mientras
que el engrosamiento articular el tejido
es firme y algo depresivo
es importante buscar el límite de
movilidad de las articulaciones
si hay crepitación que es el sonido del
chasquido chirrido causado por el
contacto de los huesos entre sí también
hay que probar los ligamentos y músculos
involucrados en el movimiento por otra
parte al momento de realizar el
interrogatorio se debe preguntar por
reumatismos dolor lumbar infecciones
óseas como la osteomielitis flebitis y
varices como se verá más adelante un
paciente que diga que su reumatismo
comenzó con una inflamación del primer
ortejo y luego paso hacia las rodillas o
codos
pone de manifiesto el diagnóstico de
gota o un paciente que muestre sus manos
deformadas por continuos reumatismos
seguramente exportadora de una artritis
reumatoidea
la integridad del sistema
musculoesquelético es fundamental para
el mantenimiento de la postura y
deambulación hay que explorar la
movilidad pasiva y activa de las
distintas extremidades y sus segmentos
asimismo la presencia de rubor calor
tumor o dolor esto sugiere la existencia
de un proceso inflamatorio
en cuanto al examen muscular hay que
buscar si hay un crecimiento anormal es
decir hipertrofia o una disminución del
volumen atrofia también si hay
fasciculaciones ellas son pequeñas e
involuntarias contracciones musculares
visibles bajo la piel que son el
resultado de la activación espontánea de
las unidades motoras se pueden provocar
percutiendo el músculo con un martillo
de reflejos o los dedos
además hay que considerar que las
circulaciones musculares son menores y a
menudo pasan inadvertidas algunas de
ellas son normales y comunes pero otras
pueden ser signos de un trastorno
neurológico
para evaluar la fuerza muscular se va a
utilizar una escala inglesa que expresa
en números convencionales el grado de
afectación de la función motora
en el grado 0 hay una parálisis total
del segmento explorado en el grado 1 hay
movimientos mínimos como mover los dedos
en el 2
hay movimientos activos como la
pronación o supinación del antebrazo
pero no se puede levantar el brazo en
contra de la gravedad grado 3 hay
movimientos activos contra la gravedad
como levantar los brazos y piernas grado
4 movimientos contra la gravedad y
ofrecen cierta resistencia pero con
limitación y el grado 5 es normal
exploración arterial periférica se
inicia con la instrucción de la piel
debemos tomar en cuenta el color de ayer
y tema o palidez temperaturas y el calor
o frialdad en cuanto a la sensibilidad
si hay presencia de dolor de hiper
estancia que es el aumento de la
intensidad de las sensaciones donde los
estímulos de baja intensidad se perciben
de forma intensa por ejemplo el roce de
la ropa sobre la piel hipoestesia aquí
es la disminución de la sensibilidad
hacia los diferentes estímulos hacia el
dolor o cambios de temperatura por
ejemplo
y si hay ausencia de la sensibilidad es
decir anestesia también hay que
considerar las alteraciones tróficas
como la gangrena que es la muerte de
tejido debido a la pérdida de irrigación
sanguínea algunos de sus síntomas serán
la decoloración de la piel dolor intenso
entumecimiento secreciones fétidas y las
vulneraciones en este caso serían
arteriales que van a ser las lesiones o
heridas producidas por la disminución de
la perfusión sanguínea la patología
arterioesclerótica es la causa más común
sin embargo existen otros factores de
riesgo como la diabetes la hipertensión
el tabaquismo cómo podemos identificar
una úlcera arterial generalmente se
presentan en zonas distal es como la
zona plantar prominencias óseas el borde
externo del pie talón dedos y también
podría localizarse en zonas cercanas a
la articulación de la rodilla en la cara
lateral externa habitualmente son
pequeñas redondeadas sus bordes son
regulares eritematoso
ondas dolorosas más adelante veremos
unos cuadros con características
diferenciales entre úlceras arteriales y
venosas
se deben examinar las siguientes
arterias periféricas la palpación se
realiza suavemente con el pulpejo de los
dedos iniciamos con la arteria carótida
por dentro del borde medial del músculo
externo claudo mastoidea en la mitad
inferior del cuello se presiona
suavemente sobre la arteria pero debe
hacerse por debajo de una línea
imaginaria que pasa por el borde
superior del cartílago tiroideo evitando
la comprensión del seno carotídeo que se
encuentra a este nivel no debe palparse
simultáneamente a ambos lados
arteria axilar se palpa en la línea
media axilar subyacente al húmero con el
brazo en rotación externa debajo de las
inserciones del pectoral mayor
arteria humeral se palpa en la cara
anterior del pie del codo en la cara
interna del bíceps con el antebrazo
ligeramente flexionados
arteria radial
en la cara anterior y lateral de las
muñecas con la yema de los dedos índice
y medio se presiona suavemente sobre el
canal radial hasta sentir las ondas del
pulso
arteria femoral se va a encontrar a
nivel de la ingle en la zona media entre
la espina ilíaca superior y la sínfisis
púbica por debajo del ligamento inguinal
en las personas obesas es difícil su
palpación será de gran ayuda utilizar
las dos manos o la cadera en rotación
externa
arteria poplítea se encuentra
flexionando la pierna sobre el muslo en
la cara posterior de las rodillas con el
paciente en posición decúbito dorsal o
decúbito prono arteria tibial posterior
se busca por detrás del maléolo interno
arteria pedja puede ser localizada en el
dorso del pie por fuera del tendón del
extensor propio del primer dedo
utilizando dos o tres dedos para
facilitar su ubicación
a la hora de examinar las arterias para
esféricas debemos tener presente su
superficie si es lisa o nudos a
consistencia si es dura o elástica
adicionalmente la frecuencia que es el
número de pulsaciones que se perciben
por minuto aumentando durante el
ejercicio y disminuyendo en reposo los
valores normales son de 60 a 90
pulsaciones por minuto
regularidad si cada onda está separada
de la que le precede y de la que le
sigue por igual espacio de tiempo
considerándose regular y si esto no
sucede y regular amplitud es la altura
de onda del pulso y está condicionada
por la magnitud de la presión
diferencial si aumenta se denomina magno
y si disminuye parvo
igualdad es cuando todas las ondas
tienen la misma amplitud tensión del
pulso arterial sus valores normales son
120 80 milímetros de mercurio así mismo
debe hacerse la comparación con la
arteria homóloga
vamos a proceder a evaluar el pulso
poplíteo la rodilla del paciente debe
estar un poco flexionada con las piernas
relajadas coloque las puntas de los
dedos de ambas manos de tal forma que se
encuentre en la línea media posterior de
la rodilla y presione en los planos
profundos de la fosa poplítea muchas
veces el pulso por crítico es más
difícil de encontrar que otras es más
profundo y se percibe en forma más
difusa
un pulso complete o amplio y exagerado
sugiere un aneurisma de la arteria
poplítea ni los aneurisma poplíteo ni
los femoral es son comunes por lo
general son secundario arteriosclerosis
y se presentan principalmente en varones
mayores de 50 años
[Música]
si no puedes sentir el pulpo poplíteo
con esta técnica intenté con el paciente
en posición prona flexione la rodilla
del individuo unos 90 grados permita que
las piernas se relajen contra su hombro
o brazo y presione con ambos pulgares en
la fosa poplítea
[Música]
a la valoración del pulso femoral
debemos presionar con fuerza debajo del
ligamento inguinal y a la mitad de la
distancia entre la espinilla cantero
superior y la sínfisis del joven una
medida para poder valorar bien la lo que
es el pulso p moral en las personas
obesas es hacer igual que en la
palpación abdominal el uso de las dos
manos una sobre la otra esto nos
facilita la exploración la disminución o
ausencia en un pulso indicando exclusión
arterial próxima es parcial o completa
por ejemplo un pulso femoral disminuido
o ausente sugiere enfermedad a nivel
aórtico o ilíaco todos los juicios
digitales a la oclusión se altera la
oclusión arterial crónica produce
claudicación intermitente cambios de
color con la posición y cambios trófico
en la piel la causa más frecuente es la
arteriosclerosis obliterante el agua
sistema venoso se deben observar las
manifestaciones de insuficiencia venosa
en la piel como sea gnosis frialdad
edema o tumefacción ulceraciones - as en
este caso como podemos identificar las
se localizan en la mitad inferior de las
piernas generalmente en la cara interna
del mayor suelen ser grandes
superficiales sus bordes irregulares el
dolor es moderado
también se debe examinar si hay
presencia de varices estas son la
consecuencia de una alteración en las
válvulas venosas o en la pared venosa es
preciso mencionar que el diagnóstico de
las varices se basa en el interrogatorio
del médico al paciente y en la
exploración física donde se preguntará
por datos como la edad ya que las
enfermedades vasculares para esféricas
son más frecuentes en la adultez el sexo
las mujeres presentan más problemas
venosos que los hombres debe
investigarse sobre los oficios o
profesiones que pudieran alterar la
irrigación o retorno venoso por ejemplo
pacientes que permanecen en
bipedestación sentados o en la misma
posición por largo tiempo de igual forma
se preguntará por la alimentación ya que
el consumo de grasa de origen animal en
exceso predispone ateroesclerosis
antecedentes familiares un 60 a 65 por
ciento de los casos de varices pueden
depender de un defecto congénito
antecedentes personales patológicos como
diabetes hipertensión obesidad
hiperlipidemia entre otros
quirúrgicos o traumáticos los hábitos
por ejemplo el uso del tabaco produce
disfunción endotelial por aumento de
migración celular vasoconstricción
adherencia plaquetaria todo esto
favorece la aparición de ateroesclerosis
enfermedad de berger trombosis venosa
profunda
antecedentes gineco obstétricos las
embarazadas están predispuestas a sufrir
de trombosis venosas e insuficiencia
venosa debido a que el útero ejerce
presión sobre las venas ilíacas
provocando congestión de las venas de
las extremidades inferiores y por
consiguiente vasodilatación
asimismo las hormonas favorecen la hipo
tonicidad venosa esto hay que tomarlo en
cuenta ya que es el motivo por el cual
también están predispuestas aquellas
pacientes que usan anticonceptivos
orales
vamos a recordar un poco de anatomía los
miembros inferiores cuentan con un
sistema venoso superficial y un sistema
venoso profundo el sistema venoso
superficial está formado por la vena
safena mayor o interna y vena safena
menor o externa estas venas contribuyen
entre un 5 a un 10 por ciento del
retorno de sangre a las extremidades
inferiores
esto tiene su importancia a nivel
clínico y quirúrgico ya que en ellas
encontramos la mayoría de las patologías
venosas
en la imagen podemos observar el
recorrido de estas venas la vena safena
interna es la continuación del arco
venoso dorsal del pie asciende por
encima del maléolo medial pasa medial en
la rodilla hasta llegar a la fosa oval o
ya toxafeno donde se une con la vena
femoral común dicha unión se denomina
zafen o femoral la vena safena externa
es la continuación del arco venoso
dorsal de la cara lateral del pie pasa
detrás del maléolo lateral y continuó su
trayecto por la parte media posterior de
la pantorrilla hasta desembocar en la
vena poplítea denominándose esa fe no
pública
sistema venoso profundo estas venas
ocupan entre un 90 a 95 por ciento del
retorno de sangre de los miembros
inferiores el sistema venoso profundo
tiene su origen en las venas digitales
profundas plantares y dorsales éstas
continúan como venas metatarsianos
profundas plantar y dorsales las cuales
se unen para formar el arco venoso
plantar profundo
este origen a las buenas plantares
laterales de las que surgen las venas
tibiales posteriores mientras que las
venas dorsales del pie o buenas medias
forman a la pareja de las ti vales
anteriores a nivel del tobillo la vena
tibial posterior y la vena peroné a se
unen y forman al tronco tibio peronéo
éste se une junto con la tibia la
anterior y continúa como vena pública
donde desemboca la vena safena menor la
vena política continúa su trayecto hasta
llegar al canal o conducto de hunter a
nivel del aductor mayor donde pasa a
denominarse vena femoral
continuó su trayecto y recibe a la vena
femoral profunda denominándose vena
femoral común donde desemboca la vena
safena mayor la vena femoral común sigue
su trayecto hasta atravesar el ligamento
inguinal y pasa a llamarse vena ilíaca
externa la vena ilíaca externa se une
junto a la idea que interna y forma la
vena ilíaca común
el sistema venoso superficial se
encuentra en contacto con el sistema
venoso profundo mediante venas
perforantes que atraviesan las fascias y
comunican ambos sistemas venoso
respecto al funcionamiento del sistema
venoso a nivel de las extremidades
inferiores tiene una particularidad que
no tienen las venas de otros territorios
que es la presencia de un sistema
valvular es decir una serie de válvulas
que se abren y se cierran asegurando que
el flujo venoso siempre tenga sentido
ascendente es decir hacia el corazón es
importante asegurar ese sentido
ascendente para evitar que la sangre
quede remansada a nivel de las piernas
un fallo en el sistema valvular produce
por un lado varices y por el otro
deterioro de la piel debido a la
acumulación de sustancias que acaban
siendo tóxicas para las células de la
piel
a parte del sistema valvular existe otro
mecanismo que ayuda al drenaje venoso en
las piernas que es la bomba muscular
por otra parte existen métodos para
realizar un diagnóstico de varices
actualmente estos procedimientos se
utilizan en muy pocas ocasiones ya que
han sido sustituidos por los de imágenes
entre ellos tenemos la prueba de tren de
límberg brody es una maniobra utilizada
para la evaluación de un sujeto ováricos
esta valora la suficiencia de las
válvulas de la safena interna la técnica
consiste en colocar al paciente en
posición decúbito dorsal elevando el
miembro inferior en un ángulo de 70
grados aproximadamente con relación al
tronco una vez que se han vaciado las
venas superficiales se aplicó un
torniquete en la raíz del muslo por
debajo de la desembocadura del callado
de la safena interna
después se le indica al paciente que se
ponga de pie y se suelte el torniquete
si las dilataciones venosas se ponen de
manifiesto rápidamente se sospecha de
una insuficiencia de la válvula de la
union safena interna con la femoral
profunda una válvula suficiente
generalmente el llenado es de forma
lenta
para explorar las venas comunicantes se
realiza el mismo procedimiento que la
anterior pero esta vez se mantiene el
torniquete durante 30 segundos con el
paciente de pie si no ocurre el llenado
venoso en 30 segundos las válvulas son
normales si con el torniquete la safena
se llena antes de los 30 segundos se
considera insuficiencia de las
comunicantes
prueba de bird esta sirve para
diagnosticar si existe un transtorno del
flujo sanguíneo en el sistema venoso
profundo
aquí se va a realizar el mismo
procedimiento que en la prueba de tren
de lambert brody pero se le va a pedir
al paciente que camine con el torniquete
aplicado en caso de que exista trombosis
del sistema profundo las venas varicosas
se hacen prominentes y dolorosas si
después de caminar 15 a 30 minutos con
el torniquete el paciente no refiere
molestias se supone que las venas
profundas están permeables pero si hay
dolor o parestesia define la existencia
de una obstrucción del sistema venoso
profundo
la exploración del sistema venoso
superficial comunicantes y profundos se
hace por ecografía doppler que permite
obtener una topografía anatómica y
hemodinámica de las venas a tiempo real
es un estudio no invasivo y no
representa dolor para el paciente aquí
es posible conocer casi con exactitud
los segmentos jóvenes afectadas además
de cuáles presentan insuficiencia
valvular y retorno venoso mientras que
la filmografía es un estudio radiológico
que es un sistema poco utilizado como
método diagnóstico ya que se considera
invasivo
en este caso estamos observando una
varilla que no es nada más que una
dilatación venosa por debilidad de sus
paredes o aumento de la presión dentro
de la vena y se observa como una masa
azulada verdosa que es palpable pero que
también es reprensible
procedemos a hacer la maniobra de brody
trendelenburg
esta maniobra tiene por objeto evaluar
la suficiencia o la funcionalidad del
sistema superficial como el sistema
perforante menos
colocamos a nuestra paciente en decúbito
dorsal
[Música]
y elevamos la extremidad para hacer un
drenaje por gravedad del sistema venoso
mientras observamos cómo se colapsa el
sistema varicoso
procedemos entonces a colocar una
ligadura a nivel del tercio superior del
muslo
para ligar el callado de la safena
interna y evitar un retorno venoso a
través de ella
invitamos a nuestra paciente a colocarse
de pie y observamos el sistema varicoso
y su comportamiento
en este caso observamos como sin quitar
la ligadura
el sistema varicoso ya tuvo un llenado
inmediato eso quiere decir que se llenó
el sistema a través de las perforantes
insuficientes
este hallazgo podría corresponder a una
prueba negativa si al quitar la liga no
ocurre ningún cambio en el sistema
varicoso o bien podría ser parte de una
prueba doble positiva si al quitar la
ligadura se llena más el sistema
varicoso
observemos lo que sucede en el momento
de quitar la ligadura
observamos cómo el sistema varicoso
se llena aún más de lo que ya estaba
eso demuestra una insuficiencia también
de la safena interna por lo tanto la
prueba es doble positiva a insuficiencia
de la safena interna y en las
perforantes
vemos unos cuadros donde se muestran
características diferenciales entre una
úlcera arterial y buenos a los cuales
serán útiles para facilitar el
reconocimiento de estas
More transcripts
Explore other videos transcribed with YouTLDR.
Management Process | Functions of Management process #managementprocess
Educationleaves · English
Install Rocky Linux 10 di VMware Workstation 17 Pro — Tutorial Pemula Sampai Bisa!
Make IT Simple Labs · Indonesian
🔴🌳La Hora Ambiental 🌱 03 de Julio de 2026
Virtux IMFFSS · English
Shotzzy REACTS to THE STORY OF MERCULES!
Shotzzy · English
Our first kiss
David Dobrik · English
Peradaban Kuno Asia Afrika : Asia Afrika, Mesopotamia, Mesir Kuno - Materi Sejarah SMA | Part 1
Edcent · English
How I make money
David Dobrik · English
Kurikulum Merdeka Rangkuman Materi IPA Kelas 10 Bab 1 Pengukuran dalam Kegiatan Kerja Ilmiah
Portal Edukasi · Indonesian
#1 COD PRO Coaches 13 YEAR OLD in RANKED! (Black Ops 7)
Shotzzy · English
LIVE DAY 3|| श्री शिवपुराण कथा || श्री राजेंद्रदास जी महाराज || नांदेड़ ||#jadkhorgaudham
Shri Rajendra das ji Maharaj Jadkhor Gaudham · English
如何成為時間管理大師
Terry Chen 泰瑞 · English
BBCA, BBRI, BMRI atau BBNI? Kupas Tuntas Big Banks Indonesia Bareng Andry Hakim!
Gabriel Rey · Indonesian
Get the TLDR of any YouTube video
Transcribe, summarize, and repurpose videos in 125+ languages — free, no signup required.